Autorius: Mindė Šaltinis: http://ldiena.lt/... 2021-11-29 11:33:00, skaitė 613, komentavo 1
Gydymo principai numatyti: antibiotikai, priešvirusiniai, priešuždegiminiai, gliukokortikoidai, deagregantai (antitrombocitai), antikoaguliantai, imunostimuliatoriai.
Rekomendacijos dėl SARS-CoV-2 adaptuoto ambulatorinio gydymo.
Lengva eiga: lengvas bendras toksinis sindromas (negalavimas, laužymai raumenyse, greitas nuovargis, apatija ir „sergančio žmogaus“ įvaizdis); gali būti neišreikšta kataralinė kvėpavimo trakto simptomatika (nosiaryklės perštėjimas, sausas kosulys, rinito reiškiniai), uoslės praradimas, nemalonus pojūtis pilve. Virusinės pneumonijos nėra.
t ° 36,6-37,3 ° C, SpO2 (deguonies prisotinimas, saturacija) 95-98%, kvėpavimas iki 20 per minutę, KT 0, PGR testas +
Gydymas:
* Daugelio gydytojų teigimu Paracetamolis 0,5, 1 po tab. 2 kartus per dieną – 3 dienas (nepriklausomai nuo kūno temperatūros).
- Antivirusiniai:
Ingavirinas 90 mg tab. 1 kartą per dieną, 7-10 dienų;
Nobazit 0,25 Nr.20 tab. po 2 tab. 3 kartus., 7 dienas;
Triazavirinas 250 mg 3 kartus per dieną, 7 dienas.
- Imunomoduliatoriai - mikroelementai, vitaminai:
Cink Chelat Evalar 0,025 Nr.100 tab. po 3 tab. 1 kartą, 1 mėnuo; arba
Zincteral 124 mg 2 kartus - 15 dienų;
arba
Cinkas + Selenas 0,3 Nr.40, 2 tab. 1 kartą per dieną esant normaliai uoslei, 1 mėn.;
Vitaminas D (Aquadetrim vandeninis tirpalas arba Ergocalciferol aliejaus tirpalas) 3-4 lašai per dieną, 1 mėn.; arba tabletės po 5 tūkst. ME per parą – 1 mėn.
Ascorutin 50/50 mg Nr. 100: 5 tab. (vit. C + vit. P 250/250 mg) x 3 kartus per dieną, 1 mėn.;
arba
askorbininė rūgštis 500 mg šnypš. tab. 1 tab. 2 kartus į 1 stiklinę vandens, po valgio – 10 d. Papildyti citrusiniais vaisiais!
Vitaminas E (tokoferolis) 200 mg x 1 kartą per dieną, 1 mėn.;
- Vietinio ląstelinio ir humoralinio imuniteto stimuliatoriai
Broncho-munal 7 mg Nr. 30 kaps. - 1 kaps. 1 kartą, 10 dienų pagal schemą su pertrauka 3 kartai;
- Dezagregantai (kraujo skystinimas, veikia trombocitus):
Prolonguoti aspirinai (45+ žmonės):
Aspirin-cardio, Cardiomagnil, Aspikor, Trombo-Ass ir kt. 50-100 mg vieną kartą per parą; (trombozės profilaktika + priešuždegiminis poveikis). Vartoti 1 mėnesį, po to nuolat po 50 mg kas antrą dieną.
Antiagregantas ir imunomoduliatorius: Dipiridamolis (Curantil) 25 mg x 2 kartus per dieną nevalgius 4-5 savaites;
* Papildomai:
Inhaliacijos su soda: naudojamas kompresorinio tipo nebulaizeris, paruošimas ekstemporalinis. Gydymas: inhaliacijos daromos kas 4 valandas po 10 min., profilaktikai – 1-2 kartus per dieną 10 dienų. Indikacijos: ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, lėtinės nespecifinės bronchopulmoninės ligos ir COVID-19. Galima pakaitomis.
Mišinys Nr. 1:
Jodo-aliejaus inhaliacija: arbatinį šaukštelį sodos (natrio bikarbonato) užpilkite 50 ml verdančio vandens, atvėsinkite sodos tirpalą. Į inhaliatorių įpilkite 3 ml (arbatinį šaukštelį) sodos tirpalo, įpilkite 3 ml chlorheksidino bigliukonato, tada 4 lašus jodo + 1 lašą skysto balzamo "Golden Star".
Mišinys Nr. 2:
SDT (soda-druska-Tobrazon, akių lašai) inhalicija: 50 ml verdančio vandens užpilkite arbatinį šaukštelį sodos ir atvėsinkite, įberkite žiupsnelį valgomosios druskos (natrio chlorido). Į inhaliatorių įpilkite 3 ml (arbatinį šaukštelį) sodos-druskos tirpalo, įlašinkite 3 lašus Tobrazon (tobramicinas + deksametazonas).
Metabolinės acidozės korekcija:
Natrio bikarbonatas (soda) pagal I. P. Neumyvakiną - metabolinės acidozės kompensavimas: gerkite sodą nevalgius, 1 valandą prieš valgį arba 3 valandas po valgio, po ½ arbatinio šaukštelio ryte ir vakare. Sodą reikia naudoti ištirpintą 100 ml tirpiklio: karšto vandens arba karšto pieno - pastarasis yra fiziologiškesnis. Sodą ištirpinkite karštame 80-100 °C skystyje, prieš gerdami šiek tiek atvėsinkite iki 45-50 °C. Prie sodos reikia pratintis palaipsniui, pradedant nuo 1/4 arbatinio šaukštelio, palaipsniui didinant iki 1/2 arbatinio šaukštelio.
Pozicinis plaučių drenažas (poza ant pilvo – gulima padėtis) + baliono pripūtimas 30-50 kartų per dieną. Galima sukelti perteklinį spaudimą priverstiniu iškvėpimu per sučiauptas lūpas, įtempdami diafragmą.
Modifikuotas imuninis mišinys.
Vidutinio sunkumo stabili eiga, klinika labiau išreikšta: bendras toksinis sindromas (negalavimas, raumenų skausmai, nuovargis, apatija ir „sergančio žmogaus“ įvaizdis); kataralinė kvėpavimo trakto simptomatika (nosiaryklės perštėjimas, sausas kosulys, rinitas), uoslės praradimas, dispepsija, išmatų šalinimo sutrikimas, „smegenų rūkas“. Virusinė pneumonija, su pažeidimo plotu yra mažesniu nei 25%.
t ° 37 - 38 ° С, SpO2 (deguonies prisotinimas) 94-96%, kvėpavimas iki 25 per minutę, KT 1, PGR testas +
* Papildymas prie ankstesnės terapijos:
- Metabolizmo stimuliatoriai:
Mildronatas 0,5 Nr.60 - 1 kaps. 2 kartus per dieną, 1 mėn.;
- Antioksidantai:
Mexidol 125 mg Nr.50, 1 tab. 3 kartus per dieną,
- Vaistai nuo kosulio ir atsikosėjimą lengvinantys vaistai:
Codelac (Terpinkod, Tedein), 1 tabletė 3 kartus per dieną (nuo kosulio Kodeinu esant sausam kosuliui) arba Glauvent (Glaucin), tada skiedžiami skrepliai: Ambroxol, ACC, Ascoril sirupas;
- Magnio preparatai (ARDS profilaktika):
Asparkamas (Panangin) 175/175 mg Nr.56 tab. - 3 tabletės 2 kartus, 14 dienų; arba Magnerot 0,5 Nr.50; arba Magnelis B6 Nr 120 ir kt.
- Širdies ir kraujagyslių sistemai (kada kraujospūdis sumažėja žemiau darbinio):
Sulfokamfokainas 10% - 2,0 amp., - 2,0 į raumenis 2 kartus;
- Netiesioginiai antikoaguliantai (veikia krešėjimo faktorius kepenyse), perdozavus sukelia inkstų kraujavimą! Dezagregantai atšaukiami!
Eliquis 2,5 mg Nr.20 tab. - 1 tabletė 2 kartus, 1 mėnesis Atsargiai! Priešnuodis - Tranexam 1 g arba Xarelto 15 mg 1 kartą per dieną nakčiai. Kiti šios grupės vaistai: Varfarinas, Pradaxa, Plavix.
* NB: 6% atvejų galima užsikrėsti antrine bakterine infekcija po 5-7 ligos dienų: atsiranda šlapias kosulys su gausiais žaliais skrepliais, padidėja dusulys, intoksikacijos, hipertermija. Atliekant plaučių auskultacija ir perkusija – specifinis vaizdas. Esant virusinei pneumonijai ligos pabaigoje skreplių būna nedaug.
Papildymas prie terapijos esant pneumonijai:
- Antibiotikai:
Azitromicinas (Sumamed) 0,5 Nr. 3: 500 mg 2 kartus 3 dienas, 500 mg x 1 kartą 3 dienas;
arba
Levofloksacinas (Tavanic) 500 mg per dieną - 10 dienų;
arba
Amoksiklavas 1 g 2 kartus per dieną - 7-10 dienų.
- Probiotikai žarnyno florai atkurti:
Linex Nr. 16 kaps. arba Hilak Forte 100.0
- bronchus plečiantys vaistai:
Berodual arba Salbutamolis aerozoliuose.
Vidutinio sunkumo nestabili eiga: ūmi pradžia su pagreitėjusiu ligos vystymusi, dusulys, hipoksija, 50% plaučių pažeidimas esant vizualizacijai per 24-48 valandas. Diagnozė nustatoma, kada virusas jau apėmė 30-50% plaučių audinio esat matinio stiklo vaizdui. Bendras toksinis sindromas (stiprus negalavimas ir prakaitavimas, raumenų skausmai, greitas nuovargis, apatija ir „sergančio žmogaus“ įvaizdis); kataraliniai kvėpavimo trakto simptomatika (nosiaryklės perštėjimas, sausas kosulys, rinitas), uoslės praradimas, dispepsija, išmatų šalinimo sutrikimas, „smegenų rūkas“. Deguonies trūkumo požymių vizualizacija. Galimas „citokininio štormo“ išsivystymas.
t° 38,5 - 39 °C, SpO2 (deguonies prisotinimas) 93-94%, kvėpavimas iki 30 per minutę, KT 2, PGR testas +
Privalomi hospitalizacijos kriterijai: - karščiavimas> 38,5 °C; kvėpavimas ≥30 per minutę; SpO2 (deguonies prisotinimas) <93%, deguonies tiekimas per neinvazinę ventiliaciją (be intubacijos). Esant ne tokiems ryškiems kriterijams, pageidautina hospitalizacija, tačiau ją galima atlikti ambulatoriškai, kasdien prižiūrint gydytojui.
Bendrieji gydymo principai ir terapijos išplėtimas:
Chroniškų ligų korekcija!
Priešvirusiniai;
4 kartos Antihistamininiai vaistai;
Vitamininiai imunostimuliatoriai ir mikroelementai;
Magnio preparatai;
Vietinio ląstelinio ir humoralinio imuniteto stimuliatoriai;
Širdies ir kraujagyslių bei antioksidantai;
Vaistai nuo kosulio ir vaistai lengvinantys atsikosėjimą;
Bronchus plečiantys vaistai;
* Antipiretikai: Paracetamolis 0,5 x 4 kartus per dieną arba ibuprofenas 0,4 x 4 kartus, arba aspirinas 0,5 x 4 kartus (dezaggregantas),
* Mialgija / artralgija: Butadionas 0,15 Nr. 20 - 2 tab. 2 kartus, Diklofenakas 0,1 x 2 kartus (gali būti stiprinami ankstesni karščiavimą mažinantys vaistai);
* Korikosteroidai: tik kartu su antibiotikais ir flukonazolu,
Deksametazonas 1,0 (4 mg) amp. - iki 20 mg per parą 2-3 injekcijomisį raumenis,
arba
Metipred 4 mg Nr.30 tab. - 12 mg x 1 kartą per dieną, 10 dienų, palaipsniui mažinant;
Deksametazonas 5 mg tab .: pirmas 2 dienas, po 10 mg per parą (2 tab.) ryte, vėliau 3 dienas, 5 mg per dieną (1 tab.) ryte, vėliau 7 dienas 2,5 mg per dieną (1 /2 tab.) ryte.
* Antibiotikų terapija: perėjimas prie injekcijų į raumenis
Cefalosporinai 3-4 kartos į raumenis: praeina hematoencefalinį barjerą ir mažas pusinės eliminacijos periodas 1,0 į raumenis 2 kartus, 10 dienų - galima pakeisti po 5 dienų. Ceftriaksonas (Cefixime, Cefotaxime, Ceftizoxime, Ceftibuten – 3 kartos); Cefepimas, Cefomax, Cefanorm tab. - 4 kartos;
* Organų mikozių profilaktika:
Fluconazole 50 mg Nr.7 - 1 tabletė x 1 kartą, 10 dienų;
* Hepatoprotektoriai: Octolipen (Berlition) 0,6 Nr.30 - 1 tab. 1 kartą, 30 dienų;
arba
Kombilipen (Milgamma) 1 tab. 2 kartus, 30 dienų.
Putų šalinimo priemonės: esant gausioms skystoms putojančoms išskyroms iš plaučių – kvėpuoti 40% alkoholio garais arba spiritinio Antifomsilan tirpalo;
* Antikoaguliantai: tiesioginiai (heparinai) ir netiesioginiai,
Prolonguoti heparinai: Fraxiparin, Clexane 0,4, - 2 kartus po odą 10 dienų arba Natrio Enoksaparino druska 0,4 - 2 kartus per dieną, po odą, tada pereinant prie tab. Eliquis 2,5 mg Nr.20 tab. - 1 tabletė 2 kartus, 1 mėn Atsargiai! Kontroliuojamas kraujas!
* Nootropai ir miego stimuliatoriai:
Nanotropil 0,1 Nr.30, 1 tab. 1-2 kartus per dieną;
Melaxen 3 mg Nr.24 tab. - 1-2 tab. prieš miegą.
* Virškinimo trakto grupė:
- kasos fermentai
(Festal, Mezim, Pancreatin, Panzinorm, Creon ir kt. prieš valgį), Papajos ekstraktas ir kt .;
- antispazminiai vaistai, mažinantys tonusą ir rūgštingumą:
Omeprazolas 20 mg Nr.30 - 1 tab. 2 kartus,
Spazgan (Trigan) 1 tab. skaudant;
- prokinetikai:
Dromperidonas (Motilium, Motilak) 10 mg Nr.30 - 1 tab. x 2 kartus;
- antacidiniai vaistai:
Fosfalugel, Almagel - suspensijos;
- probiotikai:
Linex Nr.32 kaps. arba Hilak Forte 100,0;
- antidiarėjiniai ir detoksikaciniai:
Neosmektin (Smecta) 3,0 Nr.10;
Loperamidas (Lopedium) 2mg Nr.20;
Polifepan (Ligninas) 10,0 Nr.10;
Enterodez (Povidone) milteliai 50 g;
Polysorb MP (koloidinis silicio dioksidas), milt. 25 g;
Enterosgel 100,0;
- rehidrataciniai preparatai:
Hydrovit Forte milt. 6,03 g Nr.10 (Rehydron) per burną;
lašelinėms: Reopoligliukin 10% - 400, 0 buteliukas,
Reamberin 400.0,
Gintaro rūgštis 400,0, Gemodez-neo 400,0 ir kiti kristaloidai, koloidai, emulsijos.
Dar viena paprasta ambulatorinio ūmių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir COVID 19 gydymo schema
– nuo gydytojo, iš regioninės klinikos, turinčio didžiulę patirtį (dabar sergančio koronavirusu):
1. - Ingavirin 90 mg 1 kapsulė 1 kartą per dieną 8 dienas;
2. - Azitromicinas 500 mg po 1 vieną kartą per parą 6 dienas;
3. - Ambroksolis 30 mg 1 tabletė 2 kartus per dieną – savaitę;
4. - ACC po 200 mg -2 kartus per dieną;
5. - Aspirinas padidėjus temp. virš 37,5 C;
6. - Furacilinas po 20 mg skalauti gerklę 5-6 kartus per dieną;
7. - Esant slogai Naftizinas 0,1 2 kartus per dieną - 3 dienas.
Jei pablogėja, kviesti greitąją pagalbą.
Labai didelę gydymo patirtį turinčio gydytojo, dabar besispecializuojančio būtent koronaviruso srityje, rekomendacijos:
Paprastam pacientui, turinčiam kovido požymių be jokių gretutinių susirgimų skiriama:
Vitaminas C 1000 mg 2 savaites, vėliau 500 mg 3 savaites 1 kartą per dieną.
Vitaminas D 2000 vienetų 1 kartą per dieną 6 savaites.
Xarelto po 2,5 mg 2 kartus per dieną 1 mėnesį (dabar daug kur yra problemų jį gauti, geriau jį pakeisti Plavix 75 mg vieną kartą per dieną).
Analgin po 0,5 tabletės 1 kartą per dieną 6 dienas.
Paracetamolis po 0,5 tabletės 1 kartą per dieną 4 dienas.
Aspirinas po 500 mg 1 kartą per dieną valgio metu 2 savaites.
Pentoksifilinas 200 mg 2 kartus per dieną 40 dienų, sunkesniais atvejais 200 mg 3 kartus per dieną 3 savaites, po to 200 mg 1 mėnesį, pirmą savaitę gali šiek tiek sumažėti spaudimas nuo pradinio 15-20 vienetų. Tai normalu.
Tamiflu (Nomidez) 75 mg vieną kartą per parą 8 dienas.
Idealiu atveju Grippferon 2 lašai 4 kartus per dieną į kiekvieną nosies skylę nuo ligos pradžios 10 dienų.
Idealiu atveju Reamberin 400 ml į veną lašelinė 1 kartą per dieną - 10 lašelinių per 10 dienų (jei yra galimybė statyti lašelinę).
Jei kūno laužymo nėra, neskauda raumenų ir sąnarių, Indometacinas 1 tab. 2 kartus per dieną - 5 dienas.
Jei skauda ar yra laužymas, gerkite Nemesil: pirmas 2 dienas ryte ir vakare po 1 miltelius, nuo trečios po 1 miltelius per dieną 4 dienas.
Jeigu nėra plaučių pažeidimo požymių (dusulio):
Prednizolonas 5 mg, 1 tab. 2 kartus per dieną savaitę, po to kitą savaitę po 1 tabletę 1 kartą per dieną.
Jei plaučių pažeidimas yra iki 30%, bet be akivaizdaus stipraus dusulio – Prednizono 1 tabletė: 1 savaitę 3 kartus per dieną, 2 savaitę 2 kartus per dieną, 3 savaitę 1 kartą per dieną.
¼ šaukšto sodos ištirpinkite pusėje stiklinėje drungno vandens ir gerkite kiekvieną rytą 10 minučių prieš valgį ant tuščio skrandžio 2 savaites. Ne vienu mauku, o po truputį per šiaudelį.
Išskirtinai liaudiškos priemonės:
50 ml geros degtinės arba gero samagono, pridėti šaukštą skysto medaus, 20 lašų alijošio sulčių, išmaišyti, nedidelėmis dozėmis skanauti po liežuviu 3-5 minutes. 4 dienas 2 kartus per dieną, vėliau savaitę ta pačia doze 1 kartą per dieną.
Nevartokite antibiotikų jei nėra bakterinės infekcijos požymių (gausaus atsikosėjimo), ypač nenaudokite azitromicino, kuris yra tiesiog pavojingas daugeliui pacientų kategorijų.
Negalima piktnaudžiauti kompiuterine tomografija (tai sumažina imunitetą), nes mažo ir vidutinio laipsnio plaučių pažeidimo gydymas yra praktiškai vienodas.
Kvėpavimo gimnastika yra privaloma:
1. Bet kokie laisvi rankų judesiai.
2. Sudaryti teigiamą slėgį plaučiuose iškvepiant – pūsti per bet kokį vamzdelį ar šlangą, įmestą į vandens indą, pvz., 3 litrų talpos sloiką, 4 kartus per dieną po 15 min.. Tai skiriama pneumonijos gydymui ir profilaktikai namie.
3. Vibracinis masažas. Pacientas guli ant pilvo, kitas žmogus kumščiais arba delnų šonais, lengvai, nestipriai, komfortišku pacientui režimu, greitai smūgiuoja į nugarą plaučių srityje iš apačios ir lėtai lėtai kylant aukštyn ant mentės srities. Šį masažą kartojame iš apačios į viršų daug kartų po 15 minučių 3 kartus per dieną. Tokiu atveju gausiai gali tekėti skrepliai.
4. Galima ir būtina drėkinti plaučių gleivinę naudojant nebulaizerį. 3-4 ml. vandens įpilkite į purkštuvo indą, įpilkite ten (idealiu atveju 0,5 ml gryno 96 laipsnių etilo medicininio alkoholio), nuo ko viruso lipidinė membrana, ypač COVID-19, ištirpsta ir virusas žūva daug greičiau.
Visa informacija paremta vidutiniais statistiniais duomenimis, remiantis žmonių, kurie neserga reikšmingomis gretutinėmis ligomis, patirtimi. Ligoniai, sergantiems gretutinėmis ligomis, turi kai kurių analizių, ypač leukocitinės formulės, „C“ reaktyvaus baltymo, nukrypimų nuo normos. Jiems šios ligos gydymas yra griežtai individualus. Kūno svoris, amžius, endokrininės ligos, širdies, kepenų ir inkstų ligos. Gydymas skiriamas remiantis laboratoriniais duomenimis.
Blogiausioje padėtyje yra sergantieji cukriniu diabetu, nutukimu, poinfrakcine kardioskleroze, sergantys chronišku širdies ar kraujotakos nepakankamumu.
Pagrindinis dalykas! - prasidėjus ligai be bakterinės infekcijos požymių, antibiotikų skyrimas - tai grubi klaida. Daugelis gydytojų iš karto skiria antibiotikų „dėl visa ko“, kad šuviu našauti du zuikius. Tai yra neteisinga.
Be visa ko pamirškite apie arbidoli ir kagocelį: tuščios tabletės.
Labai svarbu! Dabar ligoninėse, intensyviosios terapijos skyriuose pacientams dažnai skiriamas grynas deguonis. Tai nepriimtina. Jis turėtų būti duodamas santykiu nuo 1 prie 3, tai yra 1 dalis deguonies ir 3 dalys oro, ir būtinai sudrėkintas. Priešingu atveju „perdega“ kvėpavimo takų gleivinės epitelis.